【疾病定義】
脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）又稱“小兒麻痹癥”，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。大多數(shù)感染者無癥狀，約四分之一的感染者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀和肢體疼痛, 極少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹,并留下終生殘疾。在一些罕見的病例中，脊灰病毒可破壞延髓細(xì)胞，導(dǎo)致呼吸麻痹甚至呼吸驟停、乃至死亡。流行時(shí)以隱性感染和無癱瘓病例為主，兒童發(fā)病較成人為高；在脊灰疫苗問世之前，幾乎所有兒童都會(huì)感染脊灰病毒，平均每200名感染者中會(huì)出現(xiàn)1例麻痹病例。麻痹病例的典型神經(jīng)癥狀是四肢（尤其是下肢）出現(xiàn)不對(duì)稱的急性弛緩性麻痹，通常無感覺障礙。持續(xù)的麻痹及由此產(chǎn)生的畸形是脊灰常見的后遺癥。麻痹型病例的病死率在2%～20%之間，如延髓受累病死率可急劇升高，尤其是青少年和成人。
【病原學(xué)】
脊灰病毒屬于微小核糖核酸病毒科，是一種人腸道病毒，由一個(gè)單股正鏈RNA基因組和一個(gè)蛋白殼體組成。按其抗原性不同，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型共3個(gè)血清型, 不同血清型別之間沒有交叉免疫。該病毒在﹣70℃的低溫下可保存活力達(dá)8年之久，在4℃冰箱中可保存數(shù)周，在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月；但對(duì)干燥較敏感，故不宜用冷凍干燥法保存。該病毒不耐熱，加熱56℃ 30min可使之滅活，煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死；能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑，如70%酒精及5%煤酚皂液；耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑，但對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其迅速滅活。
【流行病學(xué)】
傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者均為脊灰病毒的傳染源。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在脊灰病毒的傳播中起重要作用。
傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。
人群易感性：人群對(duì)脊灰病毒普遍易感。在疫苗問世之前，幾乎所有兒童都會(huì)感染脊灰病毒。人感染或接種疫苗后能產(chǎn)生持久免疫力。但不同血清型別之間沒有交叉免疫力。
流行特征：
在實(shí)施疫苗免疫之前，脊灰呈自然流行狀態(tài)，發(fā)病率高。一年四季均可發(fā)生，夏、秋季為流行高峰，一般以5歲以下兒童為主。脊灰曾在我國廣泛流行，1960年代初期，每年約報(bào)告20 000～43 000例，其中1964年報(bào)告了4.3萬多例。1965年開始在全國逐步推廣使用口服脊灰減毒活疫苗（OPV），脊灰發(fā)病率和死亡率快速下降；1978年在全國開展計(jì)劃免疫，1982年加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)建設(shè)和常規(guī)免疫活動(dòng)，OPV接種率逐年提高，脊灰病例數(shù)逐年下降，至1988年發(fā)病數(shù)達(dá)到歷史最低水平，為667例。隨著全國消滅脊灰規(guī)劃的實(shí)施，在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展了強(qiáng)化免疫，脊灰發(fā)病率和死亡率急劇下降。1994年報(bào)告最后1例本土脊灰野病毒病例，2000年10月，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為無脊灰區(qū)域，標(biāo)志著我國已實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)。
自1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過2000年全球消滅脊灰的決議以來，消滅脊灰取得顯著進(jìn)展。1988年全球發(fā)病約35萬例，2011年只有650例，全球脊灰發(fā)病率下降>99%。截至2012年全球僅有阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞三個(gè)脊灰本土流行國家。
但是，部分實(shí)現(xiàn)無脊灰的國家重新發(fā)生輸入性脊灰野病毒傳播，并在部分國家重新建立流行傳播。而我國與阿富汗、巴基斯坦相鄰，因此，在全球消滅脊灰之前，我國仍然存在脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)。1995～1996年云南省發(fā)現(xiàn)4例輸入性脊灰野病毒病例（緬甸病例）。1999年10月,我國青海省循化縣發(fā)現(xiàn)1例輸入性脊灰野病毒（源自印度）引起的病例。2011年7～10月，新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入(源自巴基斯坦)并引起的局部傳播疫情，共報(bào)告了21例脊灰野病毒病例。
此外，使用OPV可能引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例（VAPP）和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例，但VAPP和VDPV病例不屬于脊灰野病毒病例。VAPP多見于首劑服苗，其發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下兒童。VDPV病例發(fā)生率極低，主要發(fā)生在使用OPV、免疫接種率水平不高地區(qū)的未免疫或未全程免疫兒童，是由脊灰疫苗病毒經(jīng)長(zhǎng)期循環(huán)形成神經(jīng)毒力增強(qiáng)的VDPV感染所致?，F(xiàn)已證實(shí)有3種來源的VDPV分離株：由免疫缺陷病患者長(zhǎng)期排出體外的VDPV (iVDPV)、引起單個(gè)病例的VDPV和引起循環(huán)的VDPV (cVDPVs)。其中，cVDPVs是指由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件，稱為脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)。
【發(fā)病機(jī)制】
多數(shù)脊灰病毒感染只會(huì)引起無癥狀的病毒復(fù)制，其范圍僅限于消化道。但部分感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和咽喉痛等臨床體征。平均每200名感染者中會(huì)出現(xiàn)1例麻痹病例。這通常是由于脊灰病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在脊髓的前角細(xì)胞（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）中復(fù)制而引起。受其影響的肌肉可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性麻痹，具體取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的程度和范圍。
【癥狀】
潛伏期一般為3～35天(一般為5～14天)。
?。ㄒ唬┣膀?qū)期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1～4天。
?。ǘ┌c瘓前期前驅(qū)期癥狀消失后l～6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛，常有便秘。
?。ㄈ┌c瘓期自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當(dāng)體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。
?。ㄋ模┗謴?fù)期癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6～18月或更長(zhǎng)時(shí)間。
（五）后遺癥期嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。
【診斷與鑒別】
一、診斷原則
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，按照《脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)》做出診斷。
二、鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病鑒別。
1.感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 本病好發(fā)于年長(zhǎng)兒或青壯年，常不發(fā)熱，亦無上呼吸道感染癥狀。弛緩性癱瘓逐漸發(fā)生，呈對(duì)稱性，由遠(yuǎn)端向近端蔓延，呈對(duì)稱的襪子或手套式分布的感覺障礙，常伴有神經(jīng)癱瘓，且可影響呼吸?；謴?fù)迅速而完全，少見后遺癥。腦脊液早期即出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖有鑒別意義。
2.急性脊髓炎 病灶平面以下有明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱，可由腳、腿上升達(dá)軀干，感覺障礙平面與正常皮膚間有感覺過敏帶。膀胱、直腸機(jī)能障礙明顯，癱瘓?jiān)缙诔食诰徯裕笃诳蔀榀d攣性，病理反射陽性。腦脊液一般無變化或奎肯試驗(yàn)提示不同程度的梗阻。
3.家族性周期性麻痹 呈周期性發(fā)作的四肢軟癱，近端較重、左右對(duì)稱，1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。本病好發(fā)于成年男性，不發(fā)熱，腦脊液正常，發(fā)作時(shí)血鉀降低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)。
4.流行性乙型腦炎 與腦型脊髓灰質(zhì)炎易混淆，根據(jù)流行特征、接觸史、腦脊液檢查，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等協(xié)助鑒別。
【治療】
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對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥。
?。ǘ┛祻?fù)期
物理治療為主，改善肌肉營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。
【預(yù)防】
提高并保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率，并輔以強(qiáng)化免疫活動(dòng)作為補(bǔ)充措施，保持急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取有效的控制措施，是今后我國維持無脊灰狀態(tài)的主要措施。
隔離傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者均為脊灰病毒的傳染源。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在脊灰病毒的傳播中起重要作用。僅僅隔離病人的公共衛(wèi)生意義不大。
切斷傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。注意衛(wèi)生，防止病從口入。
保護(hù)易感人群：接種脊灰疫苗是預(yù)防脊灰的重要手段。脊灰疫苗有OPV和脊灰滅活疫苗（IPV）兩種疫苗供選擇。我國現(xiàn)階段采用OPV作為國家免疫規(guī)劃疫苗進(jìn)行常規(guī)免疫接種，進(jìn)口IPV已在我國上市，作為第二類疫苗，本著“知情、自愿、自費(fèi)”原則進(jìn)行接種。
