一一種埃博拉疫苗啟動(dòng)3期臨床試驗(yàn)

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心14日宣布，該機(jī)構(gòu)與塞拉利昂合作，當(dāng)天在這個(gè)西非國(guó)家啟動(dòng)一種埃博拉疫苗的3期臨床試驗(yàn)。
　　這種疫苗是由加拿大公共衛(wèi)生局研發(fā)的rVSV－ZEBOV，此前的臨床試驗(yàn)已證實(shí)該疫苗能引發(fā)免疫反應(yīng)，可以安全使用，最新試驗(yàn)將進(jìn)一步評(píng)估其有效性。
　　美疾控中心在一份聲明中說(shuō)，這項(xiàng)試驗(yàn)將從衛(wèi)生工作者及其他疫情一線工作人員中招募6000名志愿者，并將他們分成兩組，一組立即接種rVSV－ZEBOV，另一組6個(gè)月后接種這種疫苗，從接種之日起他們均將被密切跟蹤觀察6個(gè)月時(shí)間。然后，研究人員將對(duì)比他們與該國(guó)未接種者的患病比例，評(píng)估該疫苗的有效性。
　　美疾控中心主任托馬斯·弗里登認(rèn)為，疫苗是終結(jié)埃博拉疫情的“非常重要的工具”。他在一份聲明中說(shuō)：“我們希望證明這種疫苗是有效的，但同時(shí)我們必須繼續(xù)盡一切努力來(lái)結(jié)束疫情。”
　　目前，多種埃博拉疫苗和藥物處于不同的臨床試驗(yàn)階段，但尚未有一種獲得廣泛使用的許可。
（信息來(lái)源：搜狐網(wǎng)  時(shí)間：2015-04-16 06:04:03）

• 中東呼吸綜合征冠狀病毒——沙特阿拉伯

沙特阿拉伯王國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位在2015年4月2日和12日之間向世衛(wèi)組織通報(bào)了另外4起中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，包括2起死亡病例。按報(bào)告日期對(duì)病例加以排列，最新病例排在前面。
病例詳情如下：
哈伊勒市一名82歲男性于3月26日出現(xiàn)癥狀，4月2日住院。由于病人病情沒(méi)有出現(xiàn)改善跡象，因而于4月4日被轉(zhuǎn)到利雅得市的一家醫(yī)院。病人患有合并癥，于4月12日去世。正在對(duì)出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)的接觸者進(jìn)行調(diào)查。
利雅得市一名65歲女性于4月3日出現(xiàn)癥狀并于同日住院。病人患有合并癥。于4月5日去世。正在對(duì)出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)與已知危險(xiǎn)因素的接觸史作出調(diào)查。
麥加市一名66歲非本國(guó)男性于3月27日出現(xiàn)癥狀，4月3日住院。病人于4月1日因一種毫不相關(guān)的醫(yī)學(xué)病癥到一家私立衛(wèi)生中心看病。目前病人住在一處病房的負(fù)壓隔離室，病情穩(wěn)定。正在對(duì)出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)與已知危險(xiǎn)因素的接觸史作出調(diào)查。
吉達(dá)市一名51歲非本國(guó)男性衛(wèi)生工作者于3月28日出現(xiàn)癥狀，3月29日住院，他接觸過(guò)于4月9日作出報(bào)告的上一期疾病暴發(fā)新聞中一名中東呼吸綜合征冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例（第3號(hào)病例）。出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)，病人沒(méi)有在其工作的醫(yī)院治療過(guò)任何中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例。出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)病人沒(méi)有與其它已知危險(xiǎn)因素接觸史，目前病人住在一處病房的負(fù)壓隔離室，病情穩(wěn)定。
沙特阿拉伯王國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位還向世衛(wèi)組織通報(bào)，以往報(bào)告發(fā)生的三起中東呼吸綜合征冠狀病毒病例已死亡。這些病例在4月9日（第2號(hào)和第5號(hào)病例）和3月20日（第14號(hào)病例）的以往疾病暴發(fā)新聞中作了通報(bào)。
正在對(duì)這些病例的家庭接觸者和衛(wèi)生保健接觸者實(shí)施追蹤。
全球向世衛(wèi)組織報(bào)告發(fā)生了1106起中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括至少421起相關(guān)死亡病例。
（信息來(lái)源：WHO網(wǎng)站  時(shí)間：2015年4月16日）

三22名福建游客在無(wú)錫疑似食物中毒 實(shí)為感染諾如病毒

“急診科嗎？我這邊發(fā)生食物中毒，有二十多人要送到你們醫(yī)院搶救！”4月15日下午17時(shí)許，解放軍第101醫(yī)院急診科來(lái)了22名病人。他們有嘔吐、腹瀉、頭昏等癥狀，醫(yī)院立即啟動(dòng)重大搶救應(yīng)急預(yù)案，騰空床位，開(kāi)啟檢查設(shè)備，同時(shí)抽調(diào)呼吸科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科等專家參與救治。
“當(dāng)時(shí)有5名病人比較嚴(yán)重，我們進(jìn)行了輸液治療，其余病人癥狀較輕，為他們開(kāi)了相應(yīng)的藥物。”解放軍第101醫(yī)院急診科王醫(yī)生告訴記者，22名病人均是從福建來(lái)無(wú)錫游玩的，14日晚上他們?cè)跓o(wú)錫某飯店吃過(guò)晚飯后就陸續(xù)出現(xiàn)類似腸胃炎的癥狀。“但是其余一起用餐的還有幾十名客人，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不舒服，所以我們起初只是懷疑是食物中毒，并不能下結(jié)論。”經(jīng)過(guò)治療后，22名病人當(dāng)晚就離開(kāi)了醫(yī)院。
無(wú)錫市疾控中心對(duì)病人的嘔吐物等進(jìn)行了取樣檢測(cè)。“在11例樣本中我們發(fā)現(xiàn)了8個(gè)諾如病毒，所以這些游客應(yīng)該是感染了諾如病毒才出現(xiàn)了身體不適，并不是食物中毒。”4月16日下午5點(diǎn)左右，無(wú)錫市疾控中心出具了檢測(cè)報(bào)告。“我們會(huì)通知相關(guān)旅游團(tuán)和飯店做好衛(wèi)生消毒工作，因?yàn)檫@批游客可能已經(jīng)離開(kāi)無(wú)錫，我們也會(huì)請(qǐng)導(dǎo)游通知他們注意衛(wèi)生，要分散開(kāi)來(lái)不要集聚在一起。”無(wú)錫市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。據(jù)了解，“諾如病毒”感染性腹瀉屬于自限性疾病，目前沒(méi)有疫苗和特效藥物，一般進(jìn)行對(duì)癥治療后可治愈。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒的關(guān)鍵。
（信息來(lái)源：現(xiàn)代快報(bào)  時(shí)間：2015-04-16 20:40:24）

四尼日利亞爆發(fā)神秘怪病已23人感染18人死亡

尼日利亞政府18日說(shuō)，尼日利亞?wèn)|南部奧代伊雷萊鎮(zhèn)暴發(fā)一種“神秘”疾病且傳播迅速，已致死18人。
　　24小時(shí)內(nèi)死亡
　　尼日利亞翁多州衛(wèi)生部門(mén)主管達(dá)尤·阿德?lián)P朱告訴法新社記者：“已記錄有23人(受到感染)，18人死亡。”
　　不過(guò)，州政府發(fā)言人卡約德·阿金馬德先前給出的死亡數(shù)字是17人。他經(jīng)由電話告訴法新社記者：“自本周早些時(shí)候在奧代伊雷萊鎮(zhèn)暴發(fā)這種神秘疾病以來(lái)，17人死亡。”
　　阿金馬德介紹，這一疾病的癥狀包括視力模糊、頭疼、體重減輕以及失去意識(shí)。一旦感染，患者會(huì)在24小時(shí)內(nèi)死亡。而世界衛(wèi)生組織說(shuō)，他們收到14例病例報(bào)告，其中至少12人死亡。
　　世界衛(wèi)生組織發(fā)言人塔里克·亞沙雷維奇通過(guò)電子郵件告訴法新社記者：“(患者)共同癥狀是突然視力模糊、頭疼、失去意識(shí)，隨后死亡。這一切都發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。”
　　這一機(jī)構(gòu)另一名發(fā)言人格雷戈里·哈特爾說(shuō)，根據(jù)初步報(bào)告，所有感染者是在4月13日至15日間出現(xiàn)癥狀。
　　排除埃博拉
　　阿金馬德說(shuō)，尼方人員以及來(lái)自一些援助機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的專家已抵達(dá)奧代伊雷萊鎮(zhèn)，試圖弄清這種疾病。按照他的說(shuō)法，迄今為止，實(shí)驗(yàn)室測(cè)試已排除那是埃博拉病毒或其他病毒。
　　亞沙雷維奇說(shuō)，已提取了兩名患者的血液和尿液樣本，還提取了另一名患者的腦脊液樣本，“所有這些樣本已被送往(尼日利亞)拉格斯大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，結(jié)果還在檢測(cè)中。調(diào)查仍在進(jìn)行。”
（信息來(lái)源：人民網(wǎng)  時(shí)間：2015年04月20日06:53?。?br />

五江浙滬千名兒童尿檢 近6成查出抗生素

近日，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究，引起了公眾的廣泛關(guān)注。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院課題組歷經(jīng)1年多，對(duì)江蘇、浙江、上海的1000多名8-11歲在校兒童的尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：有58%檢出1種抗生素，1/4檢出超過(guò)2種抗生素，有些樣本甚至有6種抗生素。
檢測(cè) 兒童體內(nèi)有3種畜禽用抗生素
上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的朱老師表示，研究人員分析了泰樂(lè)菌素、金霉素、恩諾沙星等3種抗生素，一般情況下它們只限于養(yǎng)殖業(yè)的畜禽使用，但這些抗生素在兒童體內(nèi)都有檢出。
衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅指出，很多原因都可能導(dǎo)致抗生素藥物殘留在環(huán)境中。一方面是農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)和人為的原因，另一方面還有藥品企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的殘留，甚至包括老百姓平時(shí)生活拋棄掉的藥物，都可能導(dǎo)致環(huán)境中藥物的增加。
清華大學(xué)環(huán)境學(xué)院水業(yè)政策研究中心主任付濤認(rèn)為，大量的抗生素來(lái)自于畜禽養(yǎng)殖以及農(nóng)業(yè)污染。為了防止大量圈養(yǎng)的集中養(yǎng)殖的畜禽不生病，養(yǎng)殖戶會(huì)大量使用抗生素，這些(動(dòng)物飼料、排泄物)排出去進(jìn)入天然水體、地下水體的很多。
提醒 濫用抗生素帶來(lái)的后果很嚴(yán)重
研究表明，中國(guó)兒童普遍暴露于多種抗生素的狀態(tài)可能加重細(xì)菌耐藥，從而威脅重要的臨床治療，也可能成為兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的潛在危害。此外，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過(guò)糞便和尿液排出體外，對(duì)土壤和水體等環(huán)境介質(zhì)造成污染。這些環(huán)境中殘留的抗生素又會(huì)通過(guò)生物鏈對(duì)人體和其他生物體構(gòu)成潛在的危害。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲表示，長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素可能會(huì)引發(fā)多種病變，“一定要規(guī)范合理地使用抗生素。”
盧洪洲說(shuō)，抗生素長(zhǎng)期使用或者濫用帶來(lái)的后果是很嚴(yán)重的。比如，病毒感染了很多抗生藥物，這些藥物對(duì)病毒本身不起作用，反而增加了毒副作用。第二，是藥三分毒，比如像氯霉素可以引起再生障礙性貧血，慶大霉素可以導(dǎo)致耳聾，有些還是不可逆的，導(dǎo)致終身殘疾。所以，抗生藥物的使用一定要慎重，要高度重視。
（信息來(lái)源：網(wǎng)易新聞  時(shí)間：2015-04-20 05:51:06?。?br />

六香港新增一宗成人流感死亡個(gè)案 累計(jì)488人死亡

據(jù)香港特區(qū)政府網(wǎng)站消息，香港衛(wèi)生防護(hù)中心19日公布，18日中午至19日中午新增一宗成人嚴(yán)重流感死亡個(gè)案。成人嚴(yán)重個(gè)案累積至633宗，488人死亡；兒童嚴(yán)重個(gè)案維持18宗，一人死亡。
　　中心呼吁市民注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，接種季節(jié)性流感疫苗，經(jīng)常洗手，保障個(gè)人健康。如出現(xiàn)呼吸道感染病征，應(yīng)佩戴口罩。
（信息來(lái)源：中國(guó)江蘇網(wǎng)  時(shí)間：2015-04-20 10:03:32）

七  美多州爆發(fā)高致病性禽流感 數(shù)百萬(wàn)養(yǎng)殖禽類被宰殺

 美國(guó)高達(dá)57億美元的禽類和禽蛋出口市場(chǎng)目前受到重創(chuàng)，由于高致病及致命性H5N2型禽流感在中西部十幾個(gè)州蔓延，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)只產(chǎn)蛋雞和火雞被撲殺。
農(nóng)業(yè)部21日?qǐng)?bào)告，美國(guó)最大的火雞生產(chǎn)州明尼蘇達(dá)州三個(gè)火雞養(yǎng)殖場(chǎng)最新發(fā)現(xiàn)禽流感病毒，多達(dá)200萬(wàn)只火雞面臨感染，占州年產(chǎn)量的5%。此前，該州已有28個(gè)農(nóng)場(chǎng)的100萬(wàn)只家禽受感染。州參議院21日通過(guò)法案，提供90萬(wàn)美元緊急資金應(yīng)對(duì)疫情。
盡管每個(gè)農(nóng)場(chǎng)只有少數(shù)禽類因感染病毒死亡，但根據(jù)聯(lián)邦指導(dǎo)方案，作為阻止病毒傳播的預(yù)防措施，與受感染禽類在同一個(gè)飼養(yǎng)地點(diǎn)的其余禽類也必須被銷毀。
20日，艾奧瓦州奧西奧拉郡(OsceolaCounty)蛋雞場(chǎng)首次確定一只雞因感染H5N2禽流感病毒而死亡，約380萬(wàn)只雞將被安樂(lè)死。
此次流行的致命禽流感病毒株為H5N2，具有高傳染性和高致病性，可在48小時(shí)內(nèi)讓幾乎整群家禽死亡。艾奧瓦州是美國(guó)確認(rèn)有感染H5N2毒株家禽的第12個(gè)州。農(nóng)業(yè)部數(shù)據(jù)披露，該禽流感是從今年初開(kāi)始流行的，美國(guó)家禽生產(chǎn)商已經(jīng)損失近630萬(wàn)只雞和火雞。
明尼蘇達(dá)州是美國(guó)主要的火雞飼養(yǎng)大州。該州有22個(gè)食用火雞群在大約6個(gè)星期中感染了H5N2病毒株，占全美國(guó)43個(gè)火雞飼養(yǎng)群的一半以上。威斯康辛州不久前在3處家禽養(yǎng)殖場(chǎng)發(fā)現(xiàn)禽流感病毒而宣布進(jìn)入“緊急狀態(tài)”，因聯(lián)邦資源不足，州長(zhǎng)授權(quán)國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)協(xié)助控制禽流感病毒蔓延、清理感染地。
賓夕法尼亞大學(xué)禽類醫(yī)學(xué)和病理學(xué)副教授戴維森(SherrillDavision)表示，當(dāng)前的H5N2禽流感危機(jī)可能是自1983-1984年禽流感危機(jī)以后最嚴(yán)重的一次。那次禽流感共導(dǎo)致1700萬(wàn)只禽類死亡，養(yǎng)禽業(yè)共損失6000萬(wàn)美元。
當(dāng)局認(rèn)為，這次的禽流感病毒可能由野生鳥(niǎo)類攜帶并傳播，受影響最嚴(yán)重的地區(qū)是密西西比河候鳥(niǎo)遷徙路徑，但不知道病毒通過(guò)何種途徑進(jìn)入養(yǎng)雞場(chǎng)。
農(nóng)業(yè)部為應(yīng)對(duì)此次疫情爆發(fā)已經(jīng)花費(fèi)至少4500萬(wàn)美元，用于進(jìn)行檢測(cè)、隔離感染設(shè)施以及對(duì)禽只被撲殺養(yǎng)殖者提供補(bǔ)償?shù)取?br /> 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心說(shuō)，H5N2型禽流感病毒在人際間傳播的可能性較低，暫時(shí)沒(méi)有人感染的報(bào)告，并不會(huì)對(duì)公眾健康或食品安全造成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。但爆發(fā)如此高致病性禽流感，還是讓海外大宗買家不敢掉以輕心，中國(guó)和墨西哥都已明令限制從美國(guó)進(jìn)口禽類及禽蛋產(chǎn)品。
（信息來(lái)源：新華網(wǎng) 時(shí)間：2015年04月22日 08:31:45）

八 官方宣布：香港冬季流感季節(jié)完結(jié) 累計(jì)496人死亡

據(jù)香港特區(qū)政府網(wǎng)站消息，香港衛(wèi)生防護(hù)中心22日表示，上星期整體流感活躍程度進(jìn)一步下跌，長(zhǎng)約4個(gè)月的冬季流感季節(jié)已經(jīng)完結(jié)。中心會(huì)繼續(xù)密切監(jiān)察本地與海外的流感活躍程度，并按周公布最新情況。
　　21日中午至22日中午，新增4宗成人嚴(yán)重流感個(gè)案，3人死亡。
　　總結(jié)自1月2日起署方與公私營(yíng)醫(yī)院合作的監(jiān)測(cè)，成人嚴(yán)重個(gè)案累計(jì)641宗，495人死亡；兒童嚴(yán)重個(gè)案18宗，1人死亡。
　　中心呼吁市民應(yīng)繼續(xù)注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，接種季節(jié)性流感疫苗，經(jīng)常洗手。如出現(xiàn)呼吸道感染病征，應(yīng)佩戴口罩。
（信息來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)   時(shí)間：2015年04月23日 09:06）

九 廣州登革熱感染升至11例 全城將一周一次大掃除

今年廣州市登革熱防控壓力較大。截至4月21日，廣州市共確診本地登革熱病例2例(白云區(qū)棠景街、黃石街)，輸入性病例9例。這是記者昨日從廣州市2015年登革熱防控工作視頻會(huì)議上獲悉的。5月開(kāi)始，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)將開(kāi)展上門(mén)督導(dǎo)，通報(bào)滅蚊不力的單位。
　　最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至4月21日，廣州市共報(bào)告本地確診登革熱病例2例(白云區(qū)棠景街、黃石街)，輸入性病例9例。
　　會(huì)議指出，受暖冬、周邊境外地區(qū)疫情輸入壓力等因素影響，今年廣州市登革熱防控壓力較大。
　　廣州市市長(zhǎng)陳建華在講話中指出，市各級(jí)各部門(mén)要及早展開(kāi)防控登革熱的部署，采取切實(shí)措施，堅(jiān)決防止和遏制疫情蔓延，打贏今年疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。一要嚴(yán)格病源隔離治療。各區(qū)要建立健全轄區(qū)傳染期病例隔離機(jī)制，堅(jiān)決阻斷病原體傳播渠道。二要提高防蚊滅蚊的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)源頭防控。要落實(shí)“一月一次統(tǒng)一清掃行動(dòng)、一周一次大掃除”的要求，定期開(kāi)展全市性統(tǒng)一滅蚊行動(dòng)。三要強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，完善疫情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。對(duì)布雷圖指數(shù)實(shí)施不間斷監(jiān)控，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系。四要加強(qiáng)口岸管理，嚴(yán)防疫情的境外輸入。做好出入境人員的檢驗(yàn)檢疫工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)向指定醫(yī)院轉(zhuǎn)診隔離治療。
　　預(yù)防登革熱 全城洗邋遢
　　石井河上，水上環(huán)衛(wèi)保潔船開(kāi)足馬力；600多人在石井河畔大掃除。昨日是廣州第7個(gè)“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生行動(dòng)日”，全市進(jìn)行了大掃除、大滅蚊。
　　昨日上午在白云區(qū)石井河畔的主會(huì)場(chǎng)，市城管委愛(ài)衛(wèi)處處長(zhǎng)伍任初介紹，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全市蚊媒情況處于比較低的風(fēng)險(xiǎn)，但有7個(gè)區(qū)域蚊媒情況超過(guò)安全標(biāo)準(zhǔn)，“雖然本地登革熱病例提早出現(xiàn)，市民不必慌張，但需配合政府做好居家的滅蚊工作。”
（信息來(lái)源：搜狐新聞   時(shí)間：2015-04-23 06:30:33 ）

十 世衛(wèi)組織：埃博拉感染超2.6萬(wàn)人 致萬(wàn)余人死亡

世界衛(wèi)生組織22日稱，自埃博拉病毒爆發(fā)以來(lái)，已經(jīng)有超過(guò)2.6萬(wàn)人被感染，超過(guò)一萬(wàn)人死亡。
　　世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去16個(gè)越重，共有26079人感染了埃博拉，其中10823人死亡，幾乎所有的死亡病例均在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂。
　　報(bào)道稱，目前，病毒的傳播速度已經(jīng)減緩到“爬行”。但世衛(wèi)組織警告稱，確診病例的下降似乎進(jìn)入了停滯期，呼吁加大力度阻止埃博拉的傳播。
　　截止4月19日的一周內(nèi)，共計(jì)有33例新的確診病例，前一周為37例，再之前的一周則為30例。世衛(wèi)組織稱，為了加快病例的下降，實(shí)現(xiàn)零病例，需要更強(qiáng)的社區(qū)參與，提高對(duì)接觸者的追蹤和更早的病例確診。
　　好消息則是，自3月27日最后一例確診病例死亡后，利比里亞沒(méi)有出現(xiàn)新的埃博拉病例報(bào)告。如果一直沒(méi)有新病例，利比里亞將能夠在5月9日宣布“脫埃博拉”。
（信息來(lái)源：新浪網(wǎng)  時(shí)間：2015年04月23日09:57 ）

• 中國(guó)糖尿病血糖譜日趨全球化   

近30年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)和人口的快速發(fā)展，中國(guó)的糖尿病患病率大幅增加。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2014年更新的全球糖尿病概覽數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.32%，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家趨同，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9800萬(wàn)，位列世界第一，已成為名副其實(shí)的糖尿病大國(guó)。
日前，在由賽諾菲主辦的“聚焦基礎(chǔ)，智領(lǐng)前沿”2015年《基礎(chǔ)胰島素類似物血糖管理中國(guó)應(yīng)用指導(dǎo)》研討會(huì)上，國(guó)內(nèi)外糖尿病領(lǐng)域的知名專家學(xué)者集聚一堂，探討糖尿病治療的“中國(guó)模式”。
新糖友空腹血糖更高
伴隨著患病率的提高，中國(guó)2型糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)也在悄然發(fā)生變化，呈現(xiàn)日趨“全球化”的特點(diǎn)。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，相比西方人群普遍空腹血糖升高的特點(diǎn)，包括中國(guó)患病人群在內(nèi)的亞洲糖尿病患者普遍餐后高血糖所占比例更高。2000年發(fā)布的DECODA研究就顯示，亞洲糖尿病患者以單純餐后血糖升高為主，占比44.9% 。然而，一項(xiàng)于2010年進(jìn)行的橫截面調(diào)查結(jié)果卻得出了與DECODA研究結(jié)果不一致的結(jié)論。
該調(diào)查共納入98658 例中國(guó)成人患者，以調(diào)查中國(guó)成人的糖尿病患病情況和血糖控制情況。調(diào)查顯示，中國(guó)新診斷2型糖尿病患者以單純空腹血糖升高為主，占43.5%，單純餐后血糖升高比例僅占27.5%。
“2型糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳型復(fù)雜疾病。中國(guó)2型糖尿病既有亞洲糖尿病表型特點(diǎn)，同時(shí)又呈現(xiàn)出全球化趨勢(shì)。”江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉超教授指出，新的糖尿病流行病學(xué)證據(jù)打破了傳統(tǒng)的“中國(guó)以淀粉為主的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致患者普遍餐后血糖高”的認(rèn)知。
劉超指出，與西方國(guó)家相比，亞洲糖尿病患者存在不同的臨床特征，如體重指數(shù)更低，內(nèi)臟脂肪分布更多、β細(xì)胞功能不足、更易患腎臟疾病等。但中國(guó)正處于向西方飲食與生活方式轉(zhuǎn)型的階段，轉(zhuǎn)向高能量飲食方式，且體力活動(dòng)時(shí)間減少，超重及中心肥胖人群比例逐年增加。“這意味著，傳統(tǒng)的針對(duì)餐后血糖控制的治療方案可能需要根據(jù)最新的中國(guó)患者血糖譜特點(diǎn)進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整。”劉超如是說(shuō)。
從“糖三角”到“糖四角”
“空腹血糖在很多情況下代表一種基礎(chǔ)血糖狀態(tài)，占一天中的大部分時(shí)間。”亞洲著名糖尿病專家、臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院糖尿病健康e院副院長(zhǎng)謝明家教授指出，糖尿病的診斷切點(diǎn)及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性最早也是從空腹血糖來(lái)建立的。
如果用一個(gè)形象的比喻，空腹血糖則好比水位，餐后血糖好比船位，水能載舟，空腹血糖高即水位升高，餐后血糖這個(gè)船位自然會(huì)升高，即所謂的“水漲船高”；如果一天中空腹血糖可以得到很好的控制，不僅心血管獲益，對(duì)其他一些小血管的并發(fā)癥，包括腎臟、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也有很好的預(yù)防控制效果。同時(shí)，全天的血糖也會(huì)相應(yīng)下降，正所謂“水落船低”。這意味著，忽略空腹血糖的血糖控制模式已無(wú)法滿足真正的血糖管理需求，控糖效果大打折扣。
事實(shí)上，國(guó)際各大權(quán)威指南均強(qiáng)調(diào)，空腹血糖正常化是血糖正?；幕A(chǔ)，目標(biāo)設(shè)定的好壞直接影響著患者整體血糖控制的質(zhì)量。
例如，2013年版《美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)大會(huì)糖尿病診療路徑》指出，胰島素治療中血糖管理應(yīng)遵循“先空腹再餐后”的步驟，即“先用基礎(chǔ)胰島素控制空腹”，對(duì)基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整后，看是否能夠做到空腹/餐前血糖達(dá)標(biāo)并且推動(dòng)整體糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，如果不達(dá)標(biāo)再進(jìn)行餐后血糖的管理，即“再餐后”。而中國(guó)最新修訂的2013年《中國(guó)糖尿病2型糖尿病防治指南》也指出，當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。
在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，劉超提出了一個(gè)新概念，一定要注意從“糖三角”到“糖四角”的轉(zhuǎn)變。所謂糖三角就是：空腹血糖、飯后血糖、糖化血紅蛋白。劉超認(rèn)為，現(xiàn)在糖三角不夠，變成了糖四角，血糖要平穩(wěn)，就是使用基礎(chǔ)胰島素。
“基礎(chǔ)胰島素是中國(guó)指南推薦的在口服藥物療效不佳的情況下起始的胰島素。”劉超解釋說(shuō)，基礎(chǔ)胰島素因注射和調(diào)整劑量方便、對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的要求相對(duì)簡(jiǎn)單而在全球得到廣泛的使用。
謝明家則指出，血糖目標(biāo)設(shè)定是血糖控制與低血糖之間的權(quán)衡，原則在于控制高血糖的同時(shí)減少低血糖發(fā)生。因此建議根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的個(gè)體化控制目標(biāo)設(shè)定。
全球化下的“中國(guó)模式”
目前，基礎(chǔ)胰島素治療方案已逐漸成為全球廣大臨床醫(yī)師胰島素治療的首選方案；基礎(chǔ)胰島素類似物成為全球各大權(quán)威指南中胰島素治療的首要或唯一推薦。這意味著，未來(lái)的糖尿病治療中，基礎(chǔ)胰島素將扮演更為重要的角色。但遺憾的是，在基礎(chǔ)胰島素治療方案已被全球普遍認(rèn)可的同時(shí)，中國(guó)2型糖尿病患者的基礎(chǔ)胰島素起始時(shí)間普遍較晚。
于2015年1月正式公布研究結(jié)果的“基礎(chǔ)胰島素治療的觀察登記性研究”(Observational Registry for Basal Insulin Treatment，簡(jiǎn)稱ORBIT研究)就顯示，基礎(chǔ)胰島素起始較晚、劑量調(diào)整不充分等因素，依然影響著糖尿病患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)情況。
ORBIT研究顯示，中國(guó)2型糖尿病患者在起始胰島素治療時(shí)其平均病程已達(dá)6.4年。許多患者未能及時(shí)采取基礎(chǔ)胰島素治療方案。55.9%的研究人群起始使用基礎(chǔ)胰島素時(shí)，糖化血紅蛋白水平已大于9%。“因此，在中國(guó)糖尿病患者的血糖譜日趨全球化的同時(shí)，中國(guó)的糖尿病治療觀念和模式也需要與時(shí)俱進(jìn)。”劉超強(qiáng)調(diào)。
“觀察性研究顯示，預(yù)混胰島素控制不佳時(shí)，將治療方案轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素類似物甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，能夠顯著改善血糖控制和治療滿意度，且低血糖發(fā)生率更少。”不過(guò)，劉超也表示，目前，中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員和患者尚未真正意識(shí)到基礎(chǔ)胰島素的治療價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，希望通過(guò)ORBIT研究的結(jié)果發(fā)布和此次研討，提高廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)“早期基礎(chǔ)起始、更嚴(yán)格的血糖目標(biāo)設(shè)定、合理劑量調(diào)整”等方面的意識(shí)，最終幫助患者更好的實(shí)現(xiàn)血糖目標(biāo)達(dá)標(biāo)。
歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)前任主席、瑞典哥德堡大學(xué)Ulf Smith教授指出，2015年最新更新的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)指南就再次將基礎(chǔ)胰島素的治療地位提高，建議當(dāng)1或兩種口服降糖藥治療未能達(dá)標(biāo)時(shí)，可進(jìn)行起始基礎(chǔ)胰島素治療 。
但Ulf Smith教授也表示，糖尿病治療的核心仍在個(gè)體化治療。最終，很多患者需要單一胰島素治療或胰島素聯(lián)合其他降糖藥來(lái)控制血糖。  
（信息來(lái)源：環(huán)球網(wǎng) 時(shí)間：2015-04-23 09:14:00  ）
 
 
 
 
 
 
 
 
編輯：馬昭君        編輯時(shí)間：  2015年5月4日
 
審校：營(yíng)  亮        審校時(shí)間：  2015年5月4日
 
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