第三部分 免疫策略
13. 我國已無脊灰病例，為什么還要接種脊灰疫苗？
國內(nèi)外的實(shí)踐證明，保持高水平的脊灰疫苗接種率，能有效阻斷脊灰病毒傳播。中國脊灰的預(yù)防控制始于20世紀(jì)60年代推廣口服OPV，脊灰疫情得到有效控制。通過加強(qiáng)常規(guī)免疫和開展脊灰疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)，1995年以來無本土脊灰野病毒引起的病例，2000年包括中國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)被證實(shí)無脊灰。
盡管我國已無本土脊灰野病毒病例，但全球還未消滅脊灰，脊灰野病毒病例還在一些國家發(fā)生，我國與世界上2個(gè)有脊灰本土流行國家—阿富汗及巴基斯坦接壤，與非洲貿(mào)易往來也日益增加，因此我國始終面臨脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)，我國兒童仍有感染脊灰的風(fēng)險(xiǎn)。如果停止脊灰疫苗接種，會(huì)導(dǎo)致人群免疫水平下降，造成輸入脊灰野病毒在我國的傳播，去脊灰流行國家旅行也會(huì)增加個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在全球消滅脊灰之前，我國不能停止脊灰疫苗的接種。
14. 為什么要將IPV納入國家免疫規(guī)劃？
在消滅脊灰過程中，脊灰疫苗發(fā)揮了重要作用。隨著消滅脊灰進(jìn)程到了最后階段，世界上其他國家也在逐漸從全程接種OPV的免疫程序過渡至IPV/OPV序貫程序或者全程使用IPV的免疫程序。世界衛(wèi)生組織也不再推薦僅接種OPV的免疫程序，建議所有國家應(yīng)至少使用1劑IPV，轉(zhuǎn)變脊灰疫苗常規(guī)免疫策略。
OPV是一種安全有效的疫苗，是全球消滅脊灰行動(dòng)的首選疫苗，但在罕見的情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例。IPV也可安全有效地用于控制和消滅脊灰，但不會(huì)產(chǎn)生VAPP和VDPV病例。
此外，由于Ⅱ型脊灰病毒已經(jīng)在全球?qū)崿F(xiàn)消滅，根據(jù)全球消滅脊灰的整體安排，自2016年5月起，全球?qū)⑼Ｓ肙PV中的Ⅱ型組成部分，以消除Ⅱ型脊灰疫苗株帶來的危害。屆時(shí)，如果仍全程使用OPV，接種對象將缺乏對Ⅱ型脊灰病毒的保護(hù)。
因此經(jīng)綜合考慮，我國決定在脊灰疫苗免疫程序中增加1劑IPV，以降低或消除發(fā)生VAPP的風(fēng)險(xiǎn)，以及降低OPV中的Ⅱ型組成部分停用后的風(fēng)險(xiǎn)。
15.為什么要使用bOPV替換tOPV？
全球已于1999年消除Ⅱ型脊灰野病毒，目前脊灰野病毒病例主要是由Ⅰ型引起。Ⅱ型脊灰病例是由疫苗株引起，2000-2014年全球共發(fā)生VDPV病例771例，其中Ⅱ型VDPV病例達(dá)679例 (占88%)。Ⅱ型VDPV在一些國家發(fā)生暴發(fā)流行，其癥狀與脊灰野病毒導(dǎo)致的病例相似。另外VAPP病例中Ⅱ型占較高比例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球Ⅱ型VAPP病例占40%。
世界衛(wèi)生組織提出消滅脊灰，不僅要消滅脊灰野病毒病例，而且也要消滅VAPP和VDPV病例。目前已無Ⅱ型脊灰野病毒病例，而OPV中Ⅱ型組成部分容易導(dǎo)致VDPV病例，引起暴發(fā)流行，所以世界衛(wèi)生組織提出停用OPV中Ⅱ型組成部分，用bOPV替代tOPV。
16. 什么是脊灰疫苗轉(zhuǎn)換？
為實(shí)現(xiàn)消滅脊灰野病毒病例、VAPP和VDPV病例，需要從使用OPV改變?yōu)槭褂肐PV。我國采取逐步替換策略，從2015年下半年開始，逐步在常規(guī)免疫中首劑接種IPV，替代OPV。在還需要繼續(xù)使用OPV的階段，由于目前已無Ⅱ型脊灰野病毒病例，而OPV中Ⅱ型組成部分容易導(dǎo)致VDPV病例并可能引起暴發(fā)，需要停用OPV中Ⅱ型組成部分，用bOPV替代tOPV，同時(shí)封存Ⅱ型脊灰病毒。在2016年5月，我國將在常規(guī)免疫中停用tOPV，啟用bOPV，對停用的tOPV進(jìn)行回收銷毀，全國在同一時(shí)間完成脊灰疫苗替換。
17. 國外脊灰疫苗免疫程序是什么？
目前，全球194個(gè)國家/地區(qū)中69個(gè)將IPV納入了國家免疫規(guī)劃，其中50個(gè)全程接種IPV，19個(gè)采取第1～2劑接種IPV，之后采用OPV完成全程免疫的策略。125個(gè)僅使用OPV，其中17個(gè)推薦高危人群、免疫缺陷等人群使用IPV。
除使用IPV的國家和地區(qū)外，其他國家和地區(qū)在2015年和2016年均在進(jìn)行脊灰疫苗轉(zhuǎn)換，即OPV轉(zhuǎn)換為IPV，如繼續(xù)使用OPV，需要用bOPV替代tOPV。
18. 為什么我國實(shí)行1劑IPV+3劑OPV的免疫程序？
首先，IPV和OPV一起使用對兒童起到的保護(hù)效果更佳。IPV可減少VAPP和VDPV病例發(fā)生，而OPV能夠提供更強(qiáng)的腸道保護(hù)力，可有效阻斷脊灰野病毒和VDPV的傳播；其次，考慮全球消滅脊灰還未結(jié)束，我國為防止輸入脊灰野病毒傳播，需要建立牢固的脊灰腸道免疫，因此不推薦全程接種IPV，而是需要在接種1劑次IPV后，盡早接種OPV；最后，根據(jù)全球消滅脊灰趨勢，我國需要引入至少1劑IPV的接種。
摘自：國家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)
