國(guó)內(nèi)外媒體疫情信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
第五期
連云港市疾病預(yù)防控制中心 2017年03月01日-2017年03月16日
目 錄
一 黃熱病—巴西
從2016年12月1日至2017年2月22日，在六個(gè)州（巴伊亞、圣埃斯皮里圖、米納斯吉拉斯、北里約格朗德、圣保羅和托坎廷斯）共發(fā)現(xiàn)了1336例黃熱病感染病例（292例確診、920例疑似、124例排除病例），包括215例死亡病例（101例確診病例、109例疑似病例、5例排除病例）。確診病例病死率為35%，疑似病例病死率為12%。迄今為止，大多數(shù)（86%）確診病例為男性，其中約81%患者的年齡在21歲至60歲之間。
從2016年12月1日至2017年2月22日，共報(bào)告了883起非人類靈長(zhǎng)目動(dòng)物流行病例，其中337起經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或通過流行病學(xué)聯(lián)系確認(rèn)為黃熱病。在聯(lián)邦區(qū)和阿拉戈斯、巴伊亞、戈亞斯、圣埃斯皮里托、馬托格羅索、米納斯吉拉斯、巴拉那、伯南布哥、北里約格朗德、南里約格朗德、圣卡塔琳娜、圣保羅、塞爾希培和托坎廷報(bào)告發(fā)生了動(dòng)物疫情。
公共衛(wèi)生反應(yīng)
巴西聯(lián)邦、州和市級(jí)衛(wèi)生管理部門采取了若干疫情應(yīng)對(duì)措施，包括：
衛(wèi)生部協(xié)助州和市衛(wèi)生秘書開展人間、媒介和獸疫監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)溝通。
開展媒介控制活動(dòng)，包括環(huán)境衛(wèi)生和在空間應(yīng)用殺蟲劑，同時(shí)利用幼蟲指數(shù)快速伊蚊試驗(yàn)評(píng)估伊蚊侵染率。
位于貝拉蒙巴拉的Evandro Chagas研究所和里約熱內(nèi)盧的FioCruz等國(guó)家參比中心正在支持與人類和非人類靈長(zhǎng)目動(dòng)物病例確認(rèn)以及昆蟲學(xué)調(diào)查有關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)。
在高風(fēng)險(xiǎn)城市開展挨門挨戶和固定站點(diǎn)計(jì)劃免疫活動(dòng)。衛(wèi)生部向米納斯吉拉斯（550萬(wàn)）、圣埃斯皮里圖（250萬(wàn)）、圣保羅（275萬(wàn)）、巴伊亞（90萬(wàn)）和里約熱內(nèi)盧（8.5萬(wàn)）共累計(jì)發(fā)放了1250萬(wàn)劑黃熱病疫苗?！ ?br />
為支持巴西衛(wèi)生當(dāng)局的應(yīng)對(duì)工作，泛美衛(wèi)生組織啟動(dòng)了一個(gè)活動(dòng)管理專門機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)將與世衛(wèi)組織總部攜手工作。此外，泛美衛(wèi)生組織總部和駐巴西國(guó)家辦事處的技術(shù)專家已部署到位，協(xié)助開展業(yè)務(wù)、流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)收集和信息管理方面的協(xié)調(diào)工作。
世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
報(bào)告病例數(shù)量不斷上升，在更多的州發(fā)現(xiàn)黃熱病流行，以及在以前未被認(rèn)為存在黃熱病傳播風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)出現(xiàn)獸疫，這些情況表明疫情地理范圍已有擴(kuò)大之勢(shì)。雖然巴西衛(wèi)生當(dāng)局為控制疫情迅速采取了一系列公共衛(wèi)生措施，包括大規(guī)模疫苗接種運(yùn)動(dòng)，但一些高風(fēng)險(xiǎn)人口散居在偏遠(yuǎn)地帶。因此，預(yù)計(jì)近期將會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)新病例。
到目前為止，在出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)黃熱病人間病例的三個(gè)州并沒有發(fā)現(xiàn)存在埃及伊蚊傳播的證據(jù)；然而，這三個(gè)州的城市中心昆蟲學(xué)指數(shù)較高，足以維持蟲媒病毒傳播，這通過2016年年底記錄發(fā)生的登革熱、基孔肯雅熱和寨卡疫情得到了證明。
在與阿根廷、巴拉圭和玻利維亞接壤的有關(guān)州的農(nóng)村地區(qū)存在可疑獸疫報(bào)告問題令人關(guān)切，因?yàn)辄S熱病傳播的有利條件和疫苗接種覆蓋率欠佳問題可使疫情蔓延到上述一個(gè)或多個(gè)國(guó)家。對(duì)這些國(guó)家輸入病毒就有可能引發(fā)黃熱病大流行。
鑒于情況不斷變化，并考慮到未來幾個(gè)星期前來參加狂歡節(jié)的游客可能在主要城市的周邊游玩，因此不能排除疫情在巴西國(guó)內(nèi)進(jìn)一步出現(xiàn)蔓延。同樣，尚不能正式排除出現(xiàn)國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但目前認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)很低，僅限于從受影響地區(qū)返回的未接種疫苗的旅行者。出現(xiàn)病毒血癥的返鄉(xiāng)旅行者可能對(duì)黃熱病當(dāng)?shù)貍鞑パh(huán)的形成帶來風(fēng)險(xiǎn)，而這主要涉及存在傳播媒介的地區(qū)。
世衛(wèi)組織建議
對(duì)計(jì)劃訪問巴西黃熱病傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的旅行者的建議包括：至少在旅行前10天接種黃熱病疫苗，采取措施避免蚊蟲叮咬，了解黃熱病的癥狀和體征，鼓勵(lì)在旅行期間和在從黃熱病傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回時(shí)（尤其是回到存在黃熱病傳播媒介的國(guó)家時(shí)）尋求衛(wèi)生保健服務(wù)。
根據(jù)目前獲得的關(guān)于這一事件的信息，世衛(wèi)組織秘書處并不建議對(duì)巴西采取旅行和貿(mào)易限制措施。
（發(fā)布時(shí)間：03/14/17來源：WHO）
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二 湖南新增一例惡性瘧疾確診病例
湖南省疾控中心通報(bào)，我省近日新增一例惡性瘧疾確診病例。該患者為近年來我省報(bào)道的年齡最大的惡性瘧疾患者。目前，患者正按照國(guó)家瘧疾治療方案接受治療，病情已得到有效控制，癥狀逐漸減輕。
患者為男性，76歲，長(zhǎng)沙某單位退休職工，赴加納探親，停留40余天后，于2月27日回長(zhǎng)沙，3月3日首次出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，到醫(yī)院就診后診斷為瘧疾，經(jīng)省疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)后，確診為惡性瘧疾。
瘧疾的主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長(zhǎng)期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。如不及時(shí)救治，有可能因病情延誤而危及生命。
專家表示，預(yù)防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲叮咬。盡量避免在蚊蟲活動(dòng)高峰期(黃昏和夜晚)到野外活動(dòng)； 如必須在戶外作業(yè)，可穿長(zhǎng)袖衣和長(zhǎng)褲，皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬；睡前可在臥室噴灑殺蟲劑或點(diǎn)蚊香。
（發(fā)布時(shí)間：03/15/17 來源：長(zhǎng)沙晚報(bào)）。
三 廣西新增4例H7N9病例 今年累計(jì)報(bào)告17例
廣西近日又新增報(bào)告4例H7N9病例。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)17日通報(bào)，今年以來，廣西共報(bào)告H7N9病例17例。
今年2月以來，廣西南寧、桂林、玉林、柳州、百色、梧州、河池等地均報(bào)告了H7N9病例。截至3月14日，廣西報(bào)告H7N9病例13例，其中4人醫(yī)治無(wú)效死亡。
根據(jù)廣西衛(wèi)生計(jì)生委17日的通報(bào)，3月10日-16日，廣西共報(bào)告7例H7N9病例，其中柳州市報(bào)告2例，河池市報(bào)告5例，7例均收治在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。
針對(duì)當(dāng)前疫情形勢(shì)，3月16日，河池市市長(zhǎng)唐云舒主持召開有關(guān)會(huì)議研究部署H7N9疫情防控等工作。會(huì)議要求，全市各級(jí)各部門要嚴(yán)格落實(shí)防控責(zé)任，切實(shí)采取聯(lián)防聯(lián)控措施，切實(shí)形成信息及時(shí)互通、工作有效支撐、疫情處理“三同時(shí)”、防控措施連環(huán)相扣的防控格局。同時(shí)，開展對(duì)外部環(huán)境的采樣監(jiān)測(cè)和消殺滅工作，做好活禽市場(chǎng)管控。
廣西疾控專家提醒民眾，目前仍處于H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，不吃病死的家禽，不從流動(dòng)攤販處購(gòu)買活禽，不食用無(wú)檢疫證明的禽、畜肉。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等感冒癥狀時(shí)，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，并主動(dòng)告訴醫(yī)生近期是否有活禽接觸史，以便醫(yī)生及早診斷和用藥。（發(fā)布時(shí)間：03/20/17 來源：中國(guó)新聞網(wǎng)）
四 人感染甲型H7N9禽流感病毒—中國(guó)
2017年2月24日至3月7日之間，中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港特別行政區(qū)向世衛(wèi)組織總共通報(bào)了58例新發(fā)人間感染實(shí)驗(yàn)室確診病例。
中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2017年2月24日向世衛(wèi)組織通報(bào)了35起人感染甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診新發(fā)病例，2017年3月3日通報(bào)了22起新發(fā)病例。中國(guó)香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署于2017年3月7日向世衛(wèi)組織通報(bào)了一起人感染甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例。
病例詳情
2017年2月24日和3月7日期間，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)總共報(bào)告了57起人感染甲型H7N9禽流感病毒病例。發(fā)病日期在2017年1月26日至2月27日之間。這57例病例中有13例為女性?；颊吣挲g在4歲至81歲之間，中位年齡為56歲。所報(bào)病例出自安徽（9例）、北京（1例）、福建（1例）、廣東（11例）、廣西（4例）、貴州（2例）河南（3例）、湖南（3例）、湖北（2例）、江蘇（7例）、江西（4例）、山東（2例）、上海（1例）、四川（2例）和浙江（5例）。
目前，已有11例死亡，39例被診斷為肺炎（7例）或嚴(yán)重肺炎（32例）。1例帶有輕微病癥。另有6例的臨床表現(xiàn)目前尚不清楚。43例據(jù)報(bào)告曾與家禽或活禽市場(chǎng)有過接觸，4例有人際傳播的可能性（其中兩例也有與家禽或活家禽市場(chǎng)的接觸史），4例沒有與家禽的接觸史，8例的接觸情況不詳或正在進(jìn)行調(diào)查。
2017年2月24日?qǐng)?bào)告了兩組有人際傳播可能的聚集性病例。
第一組：
江蘇省一名40歲男性（與下面所述的63歲女性是親屬）于2017年1月26日出現(xiàn)癥狀，并住院治療。他曾于2017年1月24日買過一只活雞。
浙江省一名63歲女性，于2017年2月10日出現(xiàn)癥狀，入院治療肺炎。她是農(nóng)民，接觸過家禽，并與她的兒子有過接觸。
這兩起病例的所有21名接觸者都身體健康，沒有出現(xiàn)任何癥狀。
第二組：
安徽省一名29歲男性于2017年2月3日出現(xiàn)癥狀，并因重癥肺炎住院。他在發(fā)病前曾接觸活家禽。
安徽省一名62歲女性因慢性咳嗽與上述29歲男性住在同一所醫(yī)院，并與該名男性在同一病房住了一天。其病情起初有所改善，但隨后惡化，并于2017年2月16日去世。
安徽省一名58歲男性（是上述29歲男性的父親）于2017年2月17日出現(xiàn)癥狀，并住院治療。他曾于2017年1月31日接觸過活家禽，但也照顧過他生病的兒子。
這三起病例的所有32名接觸者都身體健康，沒有出現(xiàn)任何癥狀。
2017年3月3日?qǐng)?bào)告了一組有人際傳播可能的聚集性病例。
安徽省一名60歲男性（是下面所述10歲男性的祖父）于2017年2月24日出現(xiàn)癥狀，于2017年2月25日住院，并于3月1日去世。他曾接觸過活家禽。
安徽省一名10歲男性于2017年2月27日出現(xiàn)癥狀，并于2017年3月1日住院治療肺炎。他也有與活家禽的接觸史。
2017年3月7日，中國(guó)香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署確認(rèn)了一例人感染甲型H7N9禽流感病毒病例，患者為一名有基礎(chǔ)性病癥的76歲男性，他曾于2017年2月11日至3月1日前往福建福州，并去過一個(gè)潮濕的市場(chǎng)。他于2017年3月3日出現(xiàn)癥狀。2017年3月7日其鼻咽吸出物標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果呈甲型H7N9禽流感病毒陽(yáng)性。其臨床診斷為肺炎，目前病情危重?；颊叩拿芮薪佑|者迄今為止仍然無(wú)癥狀，在接受醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。現(xiàn)正在追蹤他在中國(guó)香港特別行政區(qū)的其他接觸者。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
自2013年初以來，通過《國(guó)際衛(wèi)生條例》報(bào)告途徑迄今已報(bào)告了總共1281例人感染甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例。
公共衛(wèi)生反應(yīng)
考慮到自2016年12月以來人感染甲型H7N9禽流感病毒病例數(shù)量上升情況，中國(guó)政府強(qiáng)化了應(yīng)對(duì)措施，如：
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)加強(qiáng)了疾病流行監(jiān)測(cè)，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并分析流行病學(xué)變化情況。
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求地方衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)疫情源頭采取有效控制措施，并盡可能減少受疾病影響的人員數(shù)量。
加強(qiáng)早診斷和早治療，治療重癥病例，以減少重癥病例和死亡病例的發(fā)生。
進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)治療。
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與農(nóng)業(yè)、工業(yè)和商業(yè)部組成的聯(lián)合調(diào)查組前往江蘇、浙江、安徽和廣東省訪問，這些省份病例較多，需要就地方一級(jí)的監(jiān)測(cè)、醫(yī)治和疾病防控工作開展聯(lián)合監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，以便促進(jìn)采取以活禽市場(chǎng)管理和跨區(qū)域運(yùn)輸為重點(diǎn)的控制措施。
江蘇省有關(guān)地區(qū)在2016年12月下旬關(guān)閉了活禽市場(chǎng)，浙江、廣東和安徽省已加強(qiáng)了對(duì)活禽市場(chǎng)的管制。
開展公共風(fēng)險(xiǎn)溝通并與公眾分享信息。
中國(guó)香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心已采取以下措施：
要求公眾無(wú)論在本地還是在旅行期間都嚴(yán)格保持個(gè)人、食品和環(huán)境衛(wèi)生。
向醫(yī)生、醫(yī)院、學(xué)校和機(jī)構(gòu)發(fā)布最新疫情警報(bào)。
世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
自2016年10月1日開始發(fā)病的人間病例數(shù)量超過了先前暴發(fā)中的人間病例總數(shù)。
人感染甲型H7N9禽流感病毒依然屬于非常事件。密切觀察流行病學(xué)狀況并進(jìn)一步確定最新出現(xiàn)的人間病毒特性，對(duì)于評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施極為重要。
多數(shù)人間病例通過接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境而與甲型H7N9禽流感病毒發(fā)生接觸，這包括活禽市場(chǎng)。由于該病毒在動(dòng)物和環(huán)境中不斷被發(fā)現(xiàn)，并且繼續(xù)存在活禽兜售情況，因此預(yù)計(jì)還會(huì)出現(xiàn)更多人間病例。雖然曾在同病房患者中報(bào)告發(fā)生過人感染甲型H7N9禽流感病毒小型聚集性病例，但目前掌握的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)提示該病毒并未獲得在人間出現(xiàn)持續(xù)性傳播的能力。因此，在社區(qū)層面進(jìn)一步發(fā)生蔓延的可能性較低。
世衛(wèi)組織建議
世衛(wèi)組織建議，前往已知發(fā)生禽流感疫情的國(guó)家旅行的人應(yīng)避免接觸家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，避免與活禽市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸，避免進(jìn)入可能宰殺家禽的場(chǎng)所，或避免接觸看似受到家禽或其它動(dòng)物糞便污染的任何表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。他們應(yīng)遵守良好的食品安全和飲食衛(wèi)生習(xí)慣。
世衛(wèi)組織并不建議在入境口岸針對(duì)這一事件實(shí)施特別篩查，也不建議目前采取任何旅行或者貿(mào)易限制措施。與以往一樣，對(duì)于正在面臨禽流感問題的地區(qū)旅行或剛從該地區(qū)返回的個(gè)人，如出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)考慮作出禽流感病毒感染診斷。
世衛(wèi)組織鼓勵(lì)各國(guó)繼續(xù)加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)，包括對(duì)嚴(yán)重急性呼吸道感染實(shí)施監(jiān)測(cè)并且對(duì)任何異常情形進(jìn)行認(rèn)真審查，以確保根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》通報(bào)人感染病例，并繼續(xù)開展國(guó)家衛(wèi)生防范行動(dòng)。（發(fā)布時(shí)間：03/20/17 來源：WHO）
急傳科
2017.3.20
