國內(nèi)外媒體疫情信息動態(tài)監(jiān)測
第十二期
連云港市疾病預(yù)防控制中心 2017年06月16日-2017年06月30日
目 錄
一 云南登革熱病例有所增加
云南省衛(wèi)生計生委疾控局通報，自今年1月以來，云南省及周邊國家和地區(qū)登革熱疫情呈明顯上升趨勢。據(jù)悉，截至6月7日，云南省6個州市9個縣區(qū)共報告登革熱病例12例，比去年同期的9例上升33.33%，12例病例均為輸入病例，分別來自緬甸、泰國、非洲、老撾和越南，分布于昆明市、曲靖市、西雙版納州等6個州市縣。
隨著雨季到來、氣溫升高，云南省周邊國家登革熱呈現(xiàn)高流行態(tài)勢，最為明顯的特點(diǎn)是跨境流動人口頻繁和登革熱媒介分布廣。云南省衛(wèi)生計生委要求，各地盡早安排布置2017年度蚊媒傳染病防控工作，進(jìn)一步強(qiáng)化蚊媒監(jiān)測力度，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置、早診斷、早治療。積極開展“清潔家園、滅蚊防病”愛國衛(wèi)生工作，形成政府主導(dǎo)、各部門齊抓共管、群眾共同參與的良好氛圍（發(fā)布時間：06/19/17 來源：健康報網(wǎng)）。
二 廣州登革熱輸入病例比去年增加10%
今年廣州市的登革熱輸入病例較去年同期有所增加，增幅為10%左右，但無一輸入病例續(xù)發(fā)本地病例，專家提醒市民無需恐慌。
隨著夏季來臨，氣溫和濕度升高，蚊媒傳染病進(jìn)入高發(fā)期。廣州近來氣候潮濕，較易積水，而只需要少量的死水，蚊子的卵就可發(fā)育成幼蟲和成蚊，增加了登革熱及其他蚊媒傳染病的威脅。
目前，登革熱無特效療法，亦無有效疫苗可以預(yù)防。專家提醒，若高燒持續(xù)2-7天，同時伴有以下癥狀中的兩種-頭痛、眼眶痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫大和皮疹，且近期去過登革熱流行區(qū)，或自己生活與活動的社區(qū)、街道、甚至城市范圍內(nèi)有登革熱發(fā)生，就應(yīng)考慮自己可能感染了登革熱。這時就應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并提醒醫(yī)生自己可能得了登革熱，盡快診治，并采取防蚊隔離，防止進(jìn)一步擴(kuò)散（發(fā)布時間：06/26/17 來源：新華網(wǎng)）。
三 中東呼吸綜合征冠狀病毒—沙特阿拉伯
2017年6月11日至15日期間，沙特阿拉伯《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位報告發(fā)生了14例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，同時在以往報告發(fā)生的病例中出現(xiàn)了一例死亡。
病例詳情
在14例新報告的病例中，有13例與2017年6月13日發(fā)布的疾病暴發(fā)新聞中第一組和第三組聚集性病例相關(guān)。這13例新報告的病例中有7例是衛(wèi)生保健工作者。
第一組聚集性病例
這組中東呼吸綜合征聚集性病例發(fā)生在利雅得地區(qū)利雅得市的一家醫(yī)院。這一組新報告了9例病例，其中3例為衛(wèi)生保健工作者。迄今向世衛(wèi)組織報告的32例實(shí)驗室確診病例與這一組有關(guān)。所有無癥狀的病例都在家中隔離，所有有癥狀的病例都在醫(yī)院病房隔離。
第二組聚集性病例
新報告的病例中沒有一例與2017年6月13日發(fā)布的疾病暴發(fā)新聞中述及的第二組聚集性病例有關(guān)。
第三組聚集性病例
該組中東呼吸綜合征聚集性病例目前發(fā)生在利雅得地區(qū)利雅得市的第三家醫(yī)院。除了此前在2017年6月13日疾病暴發(fā)新聞中報告的病例外，該組有四例新報告病例。迄今為止，這一組，包括疑似指示病例在內(nèi)，涉及8例實(shí)驗室確診病例，均為衛(wèi)生保健工作者。
就全球而言，已向世衛(wèi)組織報告了2029例實(shí)驗室確診的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，其中包括至少704例相關(guān)死亡。
公共衛(wèi)生反應(yīng)
沙特阿拉伯衛(wèi)生部正在對每一位病例及其接觸者作出評估，并采取措施，限制人際傳播并使疫情得到控制。這些措施包括：
適當(dāng)隔離所有確診病例（無癥狀患者在家中隔離，有癥狀的患者在醫(yī)院隔離）。
積極追蹤病人所有接觸者、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)接觸者。
確定高危和低危接觸者，在為期14天的潛伏期內(nèi)對所有接觸者實(shí)施日常監(jiān)測，并對高危接觸者開展實(shí)驗室檢測，無論其癥狀表現(xiàn)如何；在隨訪期間進(jìn)行多次實(shí)驗室檢測。#p#分頁標(biāo)題#e#
定期更新病例和接觸者列表，并對數(shù)據(jù)開展流行病學(xué)分析，以確定感染源、患者之間的關(guān)聯(lián)以及院內(nèi)中東呼吸綜合征冠狀病毒傳播的原因。
根據(jù)中東呼吸綜合征的病例定義，在患者和醫(yī)護(hù)人員之間尋找疑似病例。
嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境清潔、消毒并對醫(yī)院環(huán)境，尤其是在正在發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生疫情的科室，嚴(yán)格落實(shí)出院清潔和消毒。
在急診科和門診部實(shí)施呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀察分診，確保受過訓(xùn)練的護(hù)士全天候值班，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸道癥狀病人，并在分診表上作出適當(dāng)記錄。
對所有醫(yī)務(wù)人員廣泛開展病例定義培訓(xùn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)施隔離預(yù)防措施，正確選用和穿脫個人防護(hù)裝備，講究手衛(wèi)生和環(huán)境清潔與消毒。
確保所有醫(yī)務(wù)人員都得到N95密合度檢測（密合度檢測）。
確保提供感染預(yù)防用品，包括手消毒劑、個人防護(hù)裝備、表面消毒劑、便攜式高效微粒空氣過濾器和熏蒸機(jī)。
落實(shí)不允醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)醫(yī)療檢查外出旅行的政策，防止病毒傳播到他國。
世衛(wèi)組織風(fēng)險評估
中東呼吸綜合征冠狀病毒引起嚴(yán)重的人類感染，且致死率高。該病毒已表現(xiàn)出在人間傳播能力。到目前為止，所觀察到的人際傳播主要發(fā)生在醫(yī)療環(huán)境中。 對上述聚集性病例的初步調(diào)查表明，繼發(fā)性病例與兩起事件有關(guān)。
世衛(wèi)組織預(yù)計，中東將報告更多的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，并預(yù)計，在接觸已感染此病毒的動物或動物產(chǎn)品（例如接觸單峰駱駝后）或病人（例如在醫(yī)療環(huán)境中）之后可能受到感染的個人會繼續(xù)向其它國家輸出病例。世衛(wèi)組織繼續(xù)監(jiān)測流行病學(xué)狀況，并根據(jù)現(xiàn)有最新信息開展風(fēng)險評估。
世衛(wèi)組織建議
根據(jù)目前情況和現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織鼓勵所有會員國繼續(xù)對急性呼吸道感染實(shí)施監(jiān)測并認(rèn)真審查任何異常情形。感染預(yù)防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的可能蔓延至關(guān)重要。由于像其它呼吸道感染一樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期癥狀并不具特異性，因此并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。因此，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)針對所有病人一直持續(xù)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無論其診斷結(jié)果如何。在向出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀的病人提供醫(yī)護(hù)時，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外還應(yīng)當(dāng)增加飛沫防護(hù)措施；在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提供醫(yī)護(hù)時，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護(hù)措施和眼睛保護(hù)措施；在進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應(yīng)當(dāng)采用空氣防護(hù)措施。
在對中東呼吸綜合征冠狀病毒得到更好認(rèn)識之前，糖尿病、腎衰竭、慢性肺部疾病和免疫受損者被認(rèn)為屬于中東呼吸綜合征冠狀病毒感染嚴(yán)重病癥的高危人員。因此，這類人員在到訪據(jù)知可能存在病毒流行的農(nóng)場、市場或者糧倉地帶時應(yīng)當(dāng)避免與動物產(chǎn)生密切接觸，尤其是駱駝。應(yīng)遵守一般性個人衛(wèi)生措施，比如通常在觸摸動物前后洗手，以及避免與染病動物接觸。
應(yīng)當(dāng)遵守食品衛(wèi)生做法。人們應(yīng)當(dāng)避免飲用生鮮駱駝奶或者駱駝尿，或者食用沒有經(jīng)過適當(dāng)烹飪的肉類。
世衛(wèi)組織并不建議就這一事件在入境口岸進(jìn)行特別篩查，目前也不建議采取旅行或貿(mào)易限制（發(fā)布時間：06/23/17來源：世界衛(wèi)生組織）。
四 循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒—剛果民主共和國
在剛果民主共和國確認(rèn)出現(xiàn)了兩株單獨(dú)發(fā)生的循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒。第一株循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒毒株已從上洛馬米省兩個地區(qū)的兩例急性松弛性麻痹病例（AFP）身上分離出來，二者出現(xiàn)癱瘓的時間分別為2017年2月20日和3月8日。第二株循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒毒株從馬涅馬省的兩例急性松弛性麻痹病例（出現(xiàn)癱瘓時間為2017年4月18日至5月8日）和社區(qū)內(nèi)一位健康接觸者身上分離獲得。
公共衛(wèi)生反應(yīng)
在世衛(wèi)組織和全球消滅脊灰行動合作伙伴的支持下，衛(wèi)生部已經(jīng)完成了風(fēng)險評估，包括評估人群免疫和進(jìn)一步蔓延風(fēng)險。
目前正在最后確定疫情應(yīng)對計劃，其中包括加強(qiáng)監(jiān)測，內(nèi)含開展主動性病例搜查，以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)急性遲緩性麻痹病例，以及按照國際商定的疫情反應(yīng)操作規(guī)程以單價II型口服脊灰疫苗開展補(bǔ)充免疫活動。
正在鄰國加強(qiáng)監(jiān)測和計劃免疫活動。
世衛(wèi)組織風(fēng)險評估
世衛(wèi)組織對病毒毒株在該國國內(nèi)進(jìn)一步出現(xiàn)蔓延的風(fēng)險評定為較高，發(fā)生國際傳播的風(fēng)險為中等。
循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒的出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)顯示了在各地保持常規(guī)疫苗接種高覆蓋的重要性，以盡量減少脊灰病毒循環(huán)的風(fēng)險和后果。這些事件還凸顯了病毒低度傳播所具有的風(fēng)險。需要采取已經(jīng)啟動的強(qiáng)有力疫情應(yīng)對措施來快速遏制病毒傳播，并確保在疫情地區(qū)達(dá)到足夠的疫苗接種覆蓋面，防止將來出現(xiàn)類似疫情。世衛(wèi)組織將繼續(xù)對流行病學(xué)狀況和正在采取的疫情應(yīng)對措施作出評估。
世衛(wèi)組織建議
各國，尤其是經(jīng)常有人旅行并接觸受脊灰影響國和地區(qū)的那些國家，要加強(qiáng)對急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測，以便迅速發(fā)現(xiàn)任何新的病毒輸入情況并利于做出快速反應(yīng)。各國、領(lǐng)土和地區(qū)還應(yīng)在地區(qū)一級保持較高且統(tǒng)一的常規(guī)免疫覆蓋率，盡量減輕由于新病毒引入帶來的后果。
世衛(wèi)組織《國際旅行與健康》建議前往脊灰疫區(qū)的所有旅行者充分接種脊灰疫苗。來自疫區(qū)的居民（以及為期超過四周的旅行者）應(yīng)當(dāng)在旅行前4周至12個月之內(nèi)另外獲得一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗接種。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》所召集的突發(fā)事件委員會所提建議，用來限制脊灰病毒國際傳播的努力依然屬于國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。受到脊灰病毒傳播影響的國家要遵守臨時建議。為遵守根據(jù)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時建議，受到脊灰病毒影響的任何國家都應(yīng)將疫情宣布為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并考慮對所有國際旅行者實(shí)施疫苗接種（發(fā)布時間：06/19/17 來源：世界衛(wèi)生組織）。#p#分頁標(biāo)題#e#
五 循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒—阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?/strong>
在阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧鸂栕鏍柺〈_認(rèn)發(fā)生了一起循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒疫情。有證據(jù)表明，在分別于3月5日和5月6日出現(xiàn)癱瘓的兩例急性遲緩性麻痹（AFP）病例的糞便標(biāo)本和2017年4月17日采集的一例急性遲緩性麻痹病例的接觸標(biāo)本中分離出的三株II型疫苗衍生脊灰病毒分離物之間存有基因聯(lián)系。馬雅丁也是2013年發(fā)生的阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧鳬型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情的中心地帶。當(dāng)時通過多國積極采取疫情應(yīng)對措施，I型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情得到了有效控制。自2014年1月21日以來，阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧鴽]有報告出現(xiàn)過I型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒病例。
公共衛(wèi)生反應(yīng)
自2017年5月確認(rèn)發(fā)生II型疫苗衍生脊灰病毒疫情以來，已在該省（尤其是馬雅丁地區(qū)）加強(qiáng)了急性遲緩性麻痹病例監(jiān)測力度。截至2017年6月6日，該省今年共報告發(fā)生了58例急性遲緩性麻痹病例。除了經(jīng)檢測呈II型疫苗衍生脊灰病毒陽性的兩例病例外，還有11例呈脊髓灰質(zhì)炎病毒陰性反應(yīng)，其余樣本正在實(shí)驗室得到處理或正被運(yùn)往實(shí)驗室。
循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒疫情得到確認(rèn)后，就已開始制定疫情應(yīng)對計劃，包括按照國際商定的疫情反應(yīng)操作規(guī)程以單價II型口服脊灰疫苗開展補(bǔ)充免疫活動。
雖然代爾祖爾省普遍存在的不安全狀況使疫苗接種受到了影響，但自2016年初以來，該省已在若干面向脊灰和其他疫苗可預(yù)防疾病的疫苗接種活動中得到了部分覆蓋。最近分別在2017年3月和4月使用二價口服脊灰疫苗開展了兩次接種運(yùn)動。最近一次全部三價口服脊灰疫苗接種活動發(fā)生在2015年10月。而在2016年頭四個月開展的幾輪三價口服脊灰疫苗接種只覆蓋到了代爾祖爾省的部分目標(biāo)人口。有必要提及的是，阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?008年在嬰兒 常規(guī)免疫計劃中納入了兩劑滅活脊灰疫苗。阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?016年5月1日在常規(guī)計劃免疫工作中從三價口服脊灰疫苗轉(zhuǎn)為二價口服脊灰疫苗。
目前正在對詳細(xì)的風(fēng)險分析不斷做出更新，包括評估人群總體免疫水平，并加強(qiáng)對更多急性弛緩性麻痹病例（AFP）的主動搜查。還在鄰國加強(qiáng)監(jiān)測和計劃免疫活動。
世衛(wèi)組織風(fēng)險評估
循環(huán)的II型疫苗衍生脊灰病毒的出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)顯示了在各級保持常規(guī)疫苗接種高覆蓋的重要性，以盡量減少脊灰病毒循環(huán)的風(fēng)險和后果。這些事件還凸顯了在持續(xù)、嚴(yán)重不安全地區(qū)存在的風(fēng)險，這種不安全局勢對于通過常規(guī)疫苗接種提高人口免疫力帶來了妨礙。需要采取強(qiáng)有力的疫情應(yīng)對措施來快速遏制II型疫苗衍生脊灰病毒的傳播。世衛(wèi)組織將繼續(xù)對流行病學(xué)狀況和正在采取的疫情應(yīng)對措施作出評估。
世衛(wèi)組織建議
盡快完成正在開展的風(fēng)險評估十分重要，以對利用II型單價口服脊灰疫苗和滅活脊灰疫苗開展的接種反應(yīng)提供參考。疫苗接種反應(yīng)的地理范圍應(yīng)與風(fēng)險評估結(jié)果相符合。在疫苗接種反應(yīng)期間實(shí)現(xiàn)最高覆蓋至關(guān)重要。鑒于該地區(qū)存在十分嚴(yán)峻的不利安全形勢，將要確定和利用適當(dāng)?shù)膽?zhàn)略來落實(shí)應(yīng)對工作。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對急性遲緩性麻痹的監(jiān)測。
各國，尤其是經(jīng)常有人旅行并接觸受脊灰影響國和地區(qū)的那些國家，要加強(qiáng)對急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測，以便迅速發(fā)現(xiàn)任何新的病毒輸入情況并利于做出快速反應(yīng)。各國、領(lǐng)土和地區(qū)還應(yīng)在地區(qū)一級保持較高且統(tǒng)一的常規(guī)免疫覆蓋率，盡量減輕由于新病毒引入帶來的后果。
世衛(wèi)組織《國際旅行與健康》建議前往脊灰疫區(qū)的所有旅行者充分接種脊灰疫苗。來自疫區(qū)的居民（以及為期超過四周的旅行者）應(yīng)當(dāng)在旅行前4周至12個月之內(nèi)另外獲得一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗接種。
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》所召集的突發(fā)事件委員會所提建議，用來限制脊灰病毒國際傳播的努力依然屬于國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。受到脊灰病毒傳播影響的國家要遵守臨時建議。為遵守根據(jù)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時建議，受到脊灰病毒影響的任何國家都應(yīng)將疫情宣布為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并考慮對所有國際旅行者實(shí)施疫苗接種（發(fā)布時間：06/19/17 來源：世界衛(wèi)生組織）。
急傳科
2017.7.3
