國(guó)內(nèi)外媒體疫情信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
第二十三期
連云港市疾病預(yù)防控制中心 2017年12月1日-2017年12月15日
目 錄
一．霍亂—肯尼亞
從2017年1月1日至11月29日，肯尼亞衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織共報(bào)告了3967例實(shí)驗(yàn)室確診和可能病例，含76例死亡（病死率=1.9%）。在報(bào)告病例中有596例得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。從2017年1月1日至11月29日，肯尼亞47個(gè)縣中有20個(gè)（43%）報(bào)告出現(xiàn)病例。截至11月29日，七個(gè)縣繼續(xù)發(fā)生活躍性霍亂疫情（Embu、Garissa、Kirinyaga、Mombasa、內(nèi)羅畢、Turkana和Wajir）。2017年在肯尼亞發(fā)生的霍亂流行病學(xué)特征是，受影響社區(qū)的傳播不斷，加上難民營(yíng)和機(jī)構(gòu)內(nèi)或大型集會(huì)活動(dòng)期間出現(xiàn)的疾病暴發(fā)。社區(qū)內(nèi)持續(xù)傳播占全部病例的大約70%，大部分病例來(lái)自首都內(nèi)羅畢縣。難民營(yíng)內(nèi)的傳播主要發(fā)生在Garissa和Turkana縣，約占報(bào)告總數(shù)的23%。兩個(gè)縣都設(shè)有大型難民營(yíng)，即Dadaab和Kakuma難民營(yíng)。這些難民營(yíng)的難民來(lái)自目前正在經(jīng)歷突發(fā)復(fù)雜狀況和大規(guī)?；魜y疫情的國(guó)家。百分之七的病例發(fā)生在機(jī)構(gòu)內(nèi)和大型集會(huì)期間，一些人受到點(diǎn)源感染。該國(guó)每年都發(fā)生霍亂疫情；然而，大約每五到七年就有一次大規(guī)模周期性流行，每次持續(xù)兩到三年。
該國(guó)已啟動(dòng)國(guó)家工作隊(duì)來(lái)協(xié)調(diào)疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)。自2017年1月以來(lái)，世衛(wèi)組織和其他合作伙伴一直為該國(guó)的疫情控制工作提供技術(shù)支持。國(guó)家應(yīng)對(duì)計(jì)劃制定后，世衛(wèi)組織和其他合作伙伴支持該國(guó)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)、病例管理和社會(huì)動(dòng)員等疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)。除擴(kuò)大與飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)外，還改進(jìn)了食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并促進(jìn)了安全食品操作。由此使霍亂病例數(shù)出現(xiàn)下降。
世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：盡管報(bào)告病例數(shù)有所下降，但疫情似集中發(fā)生在兩種主要環(huán)境中。首先是難民營(yíng)，尤其是在Kakuma和Dadaab，二是在人口眾多的首都內(nèi)羅畢縣?？紤]到第一種情況下的過(guò)度擁擠狀況和保健獲得性方面的限制，以及第二種情況下的較高人口密度，這兩種情況都令人擔(dān)憂。這可能使疫情蔓延到其它地區(qū)。此外，既往疫情表明，已在近期開始的雨季往往會(huì)出現(xiàn)病例上升情況。 此外，各種身體、社會(huì)、政治和環(huán)境因素會(huì)增加該國(guó)人口對(duì)霍亂疫情的脆弱性和易感性。這包括在非洲之角發(fā)生的地區(qū)性干旱、沖突和不安全狀況，以及本國(guó)國(guó)內(nèi)存在，以及從索馬里和南蘇丹沖突中逃離過(guò)來(lái)的人們?cè)斐傻牧鲃?dòng)加劇情況?？傮w而言，目前在國(guó)家一級(jí)的疫情風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為較高，在區(qū)域和全球一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)較低。
二．霍亂—贊比亞
2017年10月6日，贊比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)宣布在首都盧薩卡發(fā)生一起霍亂疫情。自2017年9月28日至12月7日，從疫情開始以來(lái)共報(bào)告發(fā)生了547例病例，包括15例死亡（病死率為1.8%）。最初暴發(fā)期為9月28日到10月20日。2017年10月21日至11月4日，每周報(bào)告的病例數(shù)不足5例。然而，從2017年11月5日起，病例數(shù)出現(xiàn)上升，自11月26日開始的一周內(nèi)，共報(bào)告發(fā)生136例病例。霍亂疫情最初始于Chipata街道，并于2017年10月9日前后蔓延到了Kanyama街道。疫情從盧薩卡市西側(cè)的城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)蔓延到東側(cè)的Chelstone街道，在該街道報(bào)告發(fā)生了一例病例。截至12月7日，受影響街道包括Chipata、Kanyama、Chawama、Matero、Chilenje和Chelston。目前有62例病例正在Chipata、Kanyama、Matero和Bauleni霍亂治療中心接受治療。三分之一病例為五歲以下兒童，三分之二是五歲以上的人。共開展了282次快速診斷檢測(cè)，其中230次為陽(yáng)性。在310個(gè)培養(yǎng)檢測(cè)中，53個(gè)為O1群小川型霍亂弧菌（48個(gè)來(lái)自Chipata，4個(gè)來(lái)自Kanyama，另一個(gè)來(lái)自Bauleni）。所有街道的水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作正在進(jìn)行中，對(duì)Kanyama、Matero和Chipata采取了強(qiáng)化監(jiān)測(cè)活動(dòng)。迄今獲得的結(jié)果顯示，將近42%的受檢水源受到糞大腸菌群或大腸桿菌污染。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
目前正在采取以下公共衛(wèi)生措施：衛(wèi)生部正與世衛(wèi)組織和其他合作伙伴聯(lián)手控制疫情。為管理病例，在Chawama、Chipata、Kanyama、Matero和Bauleni街道設(shè)立了五個(gè)霍亂治療中心。到目前為止，共有441例病例得到成功治療并出院。已更新霍亂疫情指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并告知衛(wèi)生工作者。盧薩卡地區(qū)的機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)、健康教育、氯劑發(fā)放、接觸者追蹤和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。地方當(dāng)局與衛(wèi)生部合作，開始關(guān)閉受污染的供水點(diǎn)，并開展飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生（WASH）干預(yù)，以改善受影響地區(qū)的供水情況。這包括提供家用氯劑，進(jìn)行坑廁消毒、水箱安裝、凈水器安裝，以及強(qiáng)化水質(zhì)監(jiān)測(cè)。盧薩卡市議會(huì)已經(jīng)將Kanyama和Chipata作為優(yōu)先地區(qū)強(qiáng)化垃圾收集和清理化糞池工作。
世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：目前這一疫情正發(fā)生在贊比亞最大城市盧薩卡。受到主要影響的街道（Chipata和Kanyama）人口密集，供水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施欠佳，這可能利于疾病傳播。疫情傳染源與受污染的水供應(yīng)、受污染的食物、衛(wèi)生設(shè)施欠佳和不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。雨季來(lái)臨，加上供水和衛(wèi)生設(shè)施欠佳，這都增加了盧薩卡和該國(guó)其他地區(qū)的疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。作為防范活動(dòng)的部分內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)為霍亂應(yīng)對(duì)提供充足的物品供應(yīng)。贊比亞接收了鄰國(guó)約6萬(wàn)名難民（截至2017年9月）。很大一部分難民來(lái)自剛果民主共和國(guó)，且大都居住在距離盧薩卡逾1000公里的Nchelenge難民營(yíng)。難民的涌入導(dǎo)致定居點(diǎn)擁擠不堪，在住房、保健和飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生方面具有很高的需求。大多數(shù)難民的健康狀況較差，特別是兒童；因此，疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。接收地點(diǎn)的衛(wèi)生設(shè)施存有挑戰(zhàn)。鑒于剛果民主共和國(guó)的安全局勢(shì)，預(yù)計(jì)還會(huì)有更多難民涌入。
世衛(wèi)組織建議：世衛(wèi)組織建議在霍亂治療中心適當(dāng)并及時(shí)地管理病例?？刂苹魜y的最有效手段就是在受影響社區(qū)增進(jìn)獲得飲用水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，并改善衛(wèi)生和食品安全做法?？诜魜y疫苗也可用于疫情控制。應(yīng)提供重要的公共衛(wèi)生宣傳信息。根據(jù)目前就這次疫情獲得的信息，世衛(wèi)組織并不建議對(duì)贊比亞采取任何旅行和貿(mào)易限制措施。
（來(lái)源：WHO官網(wǎng)2017年12月11日）
三．學(xué)校結(jié)核疫情
上海市日前通報(bào)一所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校發(fā)現(xiàn)13例肺結(jié)核病例。而不久前，湖南省桃江縣第四中學(xué)發(fā)生群體性肺結(jié)核事件。接連發(fā)生的校園結(jié)核病疫情引起人們對(duì)學(xué)校衛(wèi)生、學(xué)生健康問(wèn)題的擔(dān)憂。
桃江事件發(fā)生后，多位專家在接受媒體采訪時(shí)表示，學(xué)校結(jié)核病多發(fā)有其內(nèi)在原因——學(xué)校人群密集，一旦有病例出現(xiàn)，傳播風(fēng)險(xiǎn)高。發(fā)生疫情的桃江四中高三年級(jí)某班，其人數(shù)近百；考試壓力讓學(xué)生尤其是應(yīng)屆畢業(yè)生經(jīng)常熬夜，體質(zhì)下降，疾病乘虛而入。
上面的分析確實(shí)有道理，但同時(shí)也應(yīng)看到，相關(guān)部門并非不了解這些危險(xiǎn)因素，而且已經(jīng)有針對(duì)性地提出了解決方案。比如，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部今年7月發(fā)布了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，要求加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣；堅(jiān)持晨檢，重點(diǎn)了解學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等可疑癥狀，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)等。但為何仍未與疫情“絕緣”？
校園結(jié)核病疫情多發(fā)的深層次原因，是應(yīng)對(duì)疫情的管理和協(xié)調(diào)存在效能低下問(wèn)題、人力等投入不足問(wèn)題以及有待完善的法律法規(guī)。
目前，法律法規(guī)雖明確了各部門的責(zé)任和義務(wù)，但對(duì)懲戒主體尚不清晰，導(dǎo)致處罰措施的效力也大打折扣。比如，《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》對(duì)未履行義務(wù)的懲戒措施較為模糊，只在《規(guī)范》的結(jié)尾處稱：“對(duì)報(bào)告不及時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”由誰(shuí)來(lái)問(wèn)責(zé)？由誰(shuí)來(lái)判定是否屬于報(bào)告不及時(shí)以及疫情處置不力？這些問(wèn)題如不明確，就可能出現(xiàn)一旦發(fā)生問(wèn)題部門相互推諉的情況。
投入不足也是當(dāng)下校園結(jié)核病疫情接連發(fā)生的重要誘因?！秾W(xué)生衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，寄宿制學(xué)校和600人以上的學(xué)校應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生室，并按照不低于學(xué)生人數(shù)600∶1的比例，配備專職學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。但從目前看，學(xué)校衛(wèi)生室、校醫(yī)的配備嚴(yán)重不足，“校園健康守門人”的缺口較大，主管學(xué)校的結(jié)核預(yù)防人員往往身兼多職，工作中缺乏熱情和主動(dòng)性，使得疫情發(fā)現(xiàn)和控制不及時(shí)。
此外，法律法規(guī)尚未對(duì)班級(jí)人數(shù)等作出明確規(guī)定，比如桃江事件中發(fā)生疫情的班級(jí)人數(shù)近百，成為疫情迅速擴(kuò)大的重要原因之一。常年高發(fā)的疫情沒(méi)能得到有效控制，相關(guān)部門應(yīng)該反思。
（來(lái)源：健康報(bào) 2017年12月12日）
四．白喉—孟加拉國(guó)
無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織報(bào)告，從2017年11月3日至2017年12月12日，在孟加拉國(guó)科克斯巴扎爾流離失所的羅興亞人中共報(bào)告發(fā)生了804例白喉疑似病例，含15例死亡。2017年11月10日，科克斯巴扎爾一家無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織診所作出了首例疑似病例報(bào)告。73%的疑似病例年齡小于15歲，女性占60%（有1%的病例未報(bào)告性別）。在報(bào)告發(fā)生的15例白喉疑似病例死者中，有14例為15歲以下兒童。到目前為止，尚沒(méi)有在本地社區(qū)報(bào)告出現(xiàn)白喉病例。
自2017年8月以來(lái)，來(lái)自鄰國(guó)緬甸的逾64.6萬(wàn)人聚集在人口密集的難民營(yíng)和臨時(shí)安置點(diǎn)，難以獲得清潔飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)。一個(gè)由孟加拉國(guó)衛(wèi)生和家庭福利部領(lǐng)導(dǎo)的多機(jī)構(gòu)白喉特別工作組在為流離失所者提供臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)。世衛(wèi)組織從突發(fā)事件應(yīng)急基金調(diào)集了300萬(wàn)美元，用于支持孟加拉國(guó)的基本衛(wèi)生服務(wù)。世衛(wèi)組織正與衛(wèi)生當(dāng)局合作，為7至15歲兒童提供破傷風(fēng)白喉聯(lián)合疫苗，為6周齡至6歲兒童提供五價(jià)疫苗（白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙型流感嗜血桿菌和乙型肝炎）和肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）。世衛(wèi)組織和合作伙伴正在最后確定基本藥物和用來(lái)支持應(yīng)對(duì)活動(dòng)的必需品清單。印度血清研究所捐助了用于應(yīng)對(duì)工作的30萬(wàn)劑五價(jià)疫苗。
世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：科克斯巴扎爾的當(dāng)前疫情變化很快。迄今為止，所有疑似病例都發(fā)生在流離失所的羅興亞人中間，他們住在條件困難且擁擠的臨時(shí)安置點(diǎn)。盡管白喉疫情的發(fā)生表明總體人群疫苗接種率低，但很難對(duì)流離失所的羅興亞人中含有白喉類毒素的疫苗接種覆蓋率作出估計(jì)。孟加拉國(guó)現(xiàn)有疫苗接種數(shù)據(jù)表明，含白喉類毒素疫苗的覆蓋率很高。但是，尚無(wú)法排除蔓延到當(dāng)?shù)厝说目赡堋Ｊ佬l(wèi)組織認(rèn)為，在國(guó)家一級(jí)的傳播風(fēng)險(xiǎn)適中，在區(qū)域和全球一級(jí)較低。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
世衛(wèi)組織建議：按照世衛(wèi)組織指南對(duì)白喉疑似病例及時(shí)作出臨床處理。指南內(nèi)容包括使用白喉抗毒素和適當(dāng)抗生素以及落實(shí)感染預(yù)防和控制措施。諸如幼兒、白喉病例密切接觸者和衛(wèi)生工作者等高危人群應(yīng)優(yōu)先獲得疫苗接種。協(xié)調(diào)有序應(yīng)對(duì)和社區(qū)參與可以降低進(jìn)一步傳播風(fēng)險(xiǎn)，并有助于控制疫情。
（來(lái)源：WHO官網(wǎng)2017年12月13日）
急傳科
2017.12.18
