科學(xué)控糖，健康減重
糖尿病患者體重管理
馬大姐：家里老人的血糖最近有些不穩(wěn)定，肚子上的游泳圈也有點(diǎn)紋絲不動(dòng)。
健?。簞e擔(dān)心，咱們用科學(xué)方法，可以讓體重和血糖“雙降”！
一、體重異常與糖尿病的雙向關(guān)系
體重與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。超重和肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，過多的脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使身體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，從而加重糖尿病病情。相反，消瘦的糖尿病患者可能存在營(yíng)養(yǎng)不良等問題，也不利于血糖的控制和身體的康復(fù)。因此，保持合理的體重對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要。
二、糖尿病患者體重管理目標(biāo)
根據(jù)《糖尿病患者體重管理專家共識(shí)（2024版）》，超重或肥胖2型糖尿病患者，建議至少減重5%以上，以實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂方面的獲益。建議結(jié)合患者的BMI設(shè)定個(gè)體化減重目標(biāo)。建議大多數(shù)超重或肥胖2型糖尿病患者可以考慮以 BMI<24.0 kg/㎡作為體重管理的參考目標(biāo)；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)。
三、科學(xué)管理體重的方法
1.做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
健康膳食，維持能量平衡：堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例適當(dāng)?？蓞⒖肌爸袊?guó)居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。通過吃動(dòng)平衡，維持健康體重。每日膳食總能量以達(dá)到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。超重和肥胖人群應(yīng)控制能量攝入，可根據(jù)減重目標(biāo)，在現(xiàn)有能量攝入基礎(chǔ)上每天減少500kcal左右的能量攝入。
合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)攝入：主食應(yīng)粗細(xì)搭配，全谷物和雜豆占主食一半以上，優(yōu)先選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物，限制精制糖及高糖飲品（如含糖飲料、果汁飲料），以白水、淡茶為首選。每日膳食纖維攝入需達(dá)25~30g，多吃粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜；兩餐間加餐可選擇低含糖量及低GI的水果，并計(jì)入總能量。脂肪攝入需控制總量，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸，增加不飽和脂肪酸比例，同時(shí)限制油炸食品。
規(guī)律進(jìn)餐，養(yǎng)成良好習(xí)慣：規(guī)律進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。戒煙，不建議飲酒，避免酒精對(duì)血糖控制的不良影響。
2.科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)
有氧運(yùn)動(dòng)：每周3~7天，每次持續(xù)或者累計(jì)運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群可以從20分鐘開始逐漸增加到60分鐘左右?？梢試L試快走，慢跑，騎車，游泳，爬樓梯，跳舞，球類活動(dòng)等。無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群從中等強(qiáng)度開始，逐漸進(jìn)階到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度可以通過心率（40%~59%的儲(chǔ)備心率為中強(qiáng)度；60%~89%的儲(chǔ)備心率為高強(qiáng)度）、主觀用力感受（中強(qiáng)度為有點(diǎn)吃力；高強(qiáng)度為吃力）、講話測(cè)試（運(yùn)動(dòng)時(shí)可以正常節(jié)奏說話，但不能唱歌為中強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)不能夠正常節(jié)奏說話為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）來確定。
抗阻訓(xùn)練：每周2~3次，每次2~4組，每組10~15次，要訓(xùn)練到全身主要大肌群。同一肌肉部位訓(xùn)練，至少間隔1天。中等強(qiáng)度的力量訓(xùn)練開始，即每組動(dòng)作可重復(fù)8~12次后感覺吃力。建議老年人從小力量、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)開始。
柔韌性訓(xùn)練：每周2~3次，每次拉伸10~30秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~4次，每個(gè)動(dòng)作的總拉伸時(shí)間至少60秒。
3.做好監(jiān)測(cè)管理
制定長(zhǎng)期綜合計(jì)劃：對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制定長(zhǎng)期（如1年）綜合減重計(jì)劃。
定期監(jiān)測(cè)：在減重最初的3個(gè)月，建議每周監(jiān)測(cè)1次體重和腰圍，以評(píng)估治療方案的效率。如果經(jīng)過3個(gè)月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應(yīng)審查生活方式行為，評(píng)估實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)的潛在障礙。實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)6個(gè)月后，每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次體重即可。
四、特殊人群管理要點(diǎn)
老年糖尿病患者：老年糖尿病患者需重點(diǎn)預(yù)防肌少癥。建議盡早改變吸煙、喝酒、久坐的不良生活方式，并積極治療與肌少癥相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，以預(yù)防肌少癥的發(fā)生。補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，并聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運(yùn)動(dòng)以改善軀體功能。
妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者不同階段體重管理標(biāo)準(zhǔn)可參考下圖。
表1 妊娠期糖尿病（GDM）婦女體重增長(zhǎng)推薦值
妊娠前體質(zhì)指數(shù)分類 | 妊娠早期體重增長(zhǎng)值范圍（kg） | GDM診斷前妊娠中期每周體重增長(zhǎng)值及范圍（kg/week） | GDM診斷后妊娠中期和妊娠晚期每周體重增長(zhǎng)值及范圍（kg/week） |
低體重（BMI＜18.5kg/m2） | 0~2.0 | 0.46（0.37~0.56） | 0.46（0.37~0.56） |
正常體重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2） | 0~2.0 | 0.37（0.26~0.48） | 0.37（0.26~0.48） |
超重（24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2） | 0~2.0 | 0.30（0.22~0.37） | 0.26（0.19~0.32） |
肥胖（BMI≥28.0kg/m2） | 0~2.0 | 0.22（0.15~0.30） | 0.18（0.12~0.23） |
（來源于全民健康生活方式行動(dòng)公眾號(hào)）
